Желчнокаменная болезнь
Желчные камни достаточно распространенная проблема, причем очень часто желчные камни себя симптоматически никак не проявляют, и только около 20% пациентов будут испытывать типичные симптомы такие, как спазмы, боли в животе, колику и нарушения функции желчного пузыря, печени или поджелудочной железы. Желчные камни часто являются случайной находкой при выполнении УЗИ органов брюшной полости.
Определение
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке и печеночных желчных протоках.
Значительная распространенность желчнокаменной болезни и рост заболеваемости связаны с наличием многочисленных факторов риска, особенно актуальных для стран с развитой экономикой. 80–90% всех желчных камней в европейской и североамериканской популяциях составляют холестериновые камни. Желчные камни могут образовываться в любом возрасте, поэтому ЖКБ в настоящее время является актуальной проблемой не только у взрослых, но и у детей и подростков. Женщины страдают желчнокаменной болезнью примерно в 2–6 раз чаще мужчин.
Как развиваются камни в желчном пузыре? Ответ на этот вопрос очень прост: все это связано с дисбалансом в композиции желчи, которая может иметь много причин. Желчь представляет собой сложную смесь, многие компоненты которой остаются в растворе только в том случае, если баланс между холестерином, желчными кислотами и другими компонентами желчи.
Дисбаланс в составе желчи может иметь много причин: нарушение в продукции или транспортировке желчи в печени, где она образуется; чрезмерное потребление пищевых продуктов с высоким содержанием жира; нарушение в способности желчного пузыря концентрировать желчь или неадекватное перемешивание желчи в желчном пузыре; потеря желчных кислот из-за других заболеваний; врожденные аномалии развития.
Одним из возможных результатов этих нарушений является образование холестериновых кристаллов (сначала микроскопических) в желчном пузыре. После образования эти маленькие кристаллы холестерина могут расти в размерах в течение месяцев и лет. В большинстве случаев у вас не будет ни малейшего представления, что это происходит. Только когда желчный пузырь больше не может адекватно сокращаться или когда выход желчи из желчного пузыря или по желчным протокам частично (или полностью) будет заблокирован камнями, тогда возникнет застой желчи и симптомы заболевания.
Кто имеет повышенный риск развития желчных камней?
Отмечается, что необычайно большое количество людей с желчными камнями потребляет высококалорийные диеты с высоким содержанием жира. Однако повышенная концентрация холестерина в желчи может также наблюдаться в течение длительных периодов голодания. Существует тенденция к образованию желчных камней, когда высокие концентрации холестерина в желчи не сбалансированы за счет дополнительного усиления секреции желчных кислот.
Желчные кислоты также могут теряться организмом из-за хронических заболеваний тонкой кишки и толстой кишки (болезнь Крона, язвенный колит) или после резекции части кишки.
Следующие группы людей в ходят в группу риска по развитию желчных камней: люди с избыточным весом и ожирением; пациенты с диабетом; пациенты с заболеваниями печени (цирроз, гепатит); пациенты с заболеваниями тонкой кишки и толстой кишки. Во время беременности также наблюдается повышенный риск развития желчных камней.
Диагностика
Основным проявлением желнокаменной болезни является болевой синдром. Боли возникают, как правило, после приема жирной или острой пищи, употребления алкоголя и локализуются в правом подреберье. Боль носит выраженный, иногда спастический характер, иррадиирует вправо и вверх. Расстройство поступления желчи в двенадцатиперстную кишку также может приводить к нарушению стула (чаще запоры), метеоризму и урчанию, плохому аппетиту. В некоторых случая может развиться вторичная панкреатическая недостаточность (при недостаточном количестве желчных кислот для активации панкреатических ферментов), которая может проявляться похуданием, стеатореей, дискомфортом и болями в животе, нарушениями стула, гиповитаминозами.
После сбора анамнеза и общеклинического обследования основным диагностическим методом при подозрении на желчнокаменную болезнь является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет визуализировать камни в желчном пузыре.
Лечение
В настоящее время применяется два основных метода лечения желчнокаменной болезни: хирургический, когда лапароскопически целиком удаляется желчный пузырь, и метод перорального литолиза (медикаментозное растворение желчных холестериновых камней с помощью приема урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)). Существуют четкие показания выбора того или иного метода лечения, что требует консультации с лечащим врачом.
Растворение желчных камней в результате приема УДХК основано на том принципе, что
желчные кислоты являются важным компонент желчи и обеспечивают эмульсификацию холестерина, что делает его более растворимым. Во многих случаях в желчных камнях преимущественно содержатся кристаллы холестерина. Поэтому увеличение в желчном пузыре концентрации урсодезоксихолевой кислоты, которая хорошо растворима и нетоксична, приводит к постепенному растворению холестериновых желчных камней. Однако для эффективного лечения с помощью УДХК необходимо соблюдать ряд условий.
Желчные камни должны быть холестериновыми и не содержать в своем составе кальция.
Идеальными для перорального растворения являются так называемые «плавающие» камни. Их плотность соответствует плотности желчи, и они, следовательно, не оседают на дно желчного пузыря. Максимальный диаметр камня не должен превышать 5–10 миллиметров, общая объем камней не дожлен превышать одну треть объема желчного пузыря, желчный пузырь должен обладать достаточной сократимостью, желчные пути должны быть проходимы.
Что вы должны знать успешном растворении желчных камней?
Во-первых, терпение: так же, как развитие желчных камней занимает месяцы или даже годы, растворение желчных камней с помощью УДХК не происходит в одночасье. В зависимости от размера камня и их количества терапия может занимать от 6 месяцев до 2 лет. Размер камня является основным фактором, влияющим на продолжительность терапии. Рекомендуется оценивать эффективность терапии каждые 6 месяцев, в случае отсутствия эффекта через 12 месяцев, терапию рекомендовано прекратить и рассмотреть другие методы лечения.
Регулярное соблюдение длительности и режима курса УДХК является фундаментальным требованием для успешного растворения камней. Рекомендовано принимать большую часть дозу УДХК вечером, так как ночью печень производит большую часть желчи.
Сильная боль в животе, лихорадка или озноб, а также темная моча могут указывать на камень, застрявший в желчном протоке. Если вы испытываете эти симптомы, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью!
Прогноз заболевания
Прогноз в целом благоприятный при своевременной диагностике и выборе соответствующего клинической ситуации метода лечения. Необходимо отметить, что не меньшее значение имеет профилактика образования желчных камней за счет модификации потенциальных факторов риска, а именно: избегайте избыточного веса: (пациенты с избыточным весом особенно часто страдают от ЖКБ и от рецидива камней); уменьшите потребление холестерина; потребляйте достаточное количество пищевых волокон; лечите сопутствующие заболевания.