Болезнь Крона

Максимальная распространенность болезни Крона в мире в настоящее время составляет 322 на 100000 населения (в Европе), а заболеваемость в разных регионах колеблется в интервале от 0,3 до 20,2 на 100000 населения. Данные о распространенности и заболеваемости болезнью Крона в Российской Федерации крайне ограничены, представлены частичными данными из региональных Регистров и в значительной степени отличаются друг от друга. Частота болезни Крона растет во всем мире. Хотя у большинства пациентов заболевание впервые развивается в возрасте 20 лет, теоретически оно может начаться в любом возрасте, в том числе у детей и пожилых людей.

Типичными симптомами болезни Крона являются боль в животе, диарея и метеоризм. У пациентов в тяжелых случаях может быть до 15 дефекаций в день, при этом стул водянистый, но редко содержит кровь.

Другие распространенные симптомы болезни Крона включают потерю аппетита, лихорадку, быструю утомляемость, потерю массы тела. У пациентов также могут развиться метаболические нарушения в результате потери питательных веществ, воды и солей, вызванные диареей.

Хроническое воспаление может привести к таким осложнениям, как скопление гноя (абсцесс) или сужение просвета кишечника (стеноз). У пациентов также могут развиться свищи, которые представляют собой патологические каналы между кишечником и другими органами, свободной брюшной полостью (внутренний свищ), или окружающей средой (наружный свищ). Эти осложнения могут привести к образованию рубцовой ткани в кишечнике, что затем приводит к более высокому риску закупорки кишечника (частичной или полной непроходимости).

Помимо кишечных симптомов, пациенты с болезнью Крона также часто имеют, так называемые внекишечные проявления, при которых могут поражаться печень, желчные протоки, кожа, глаза и суставы.

Цель сбора истории болезни пациента - выяснить его текущие симптомы, как долго они продолжаются и насколько интенсивны.

У пациентов выясняют наличие факторов риска, например, таких как курение. Также важно знать, о наличии в семье пациента родственников с болезнью Крона или другим ВЗК. Врачу следует особо расспросить о внекишечных проявлениях, поскольку они могут появляться раньше кишечных симптомов или более выражены.

Во время физического осмотра измеряются вес и рост пациента, а также ощупывается брюшная полость и проводится осмотр и пальцевое исследование прямой кишки.

Лабораторные анализы позволяют оценить параметры изменений в крови и особенно показатели воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ), который коррелирует с активностью болезни Крона. Также проводится анализ кала на уровень кальпротектина также являющегося показателем воспаления при ВЗК. В качестве вспомогательного теста используется иммунологический анализ на антитела.

Если предварительная диагностика указывает на болезнь Крона, проводятся дополнительные обследования для подтверждения диагноза. Эти процедуры включают ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и эндоскопическое исследование ЖКТ (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, видеокапсульная эндоскопия).

Окончательное подтверждение диагноза производится с помощью колоноскопии. Колоноскопия позволяет определить локализацию воспаления и его распространённость по кишечнику и степень (тяжесть) воспаления. Колоноскопия также может быть использована для выявления абсцессов, свищей или сужения кишечника. Во время колоноскопии также могут быть взяты образцы ткани кишечника для последующего исследования под микроскопом.

После проведения УЗИ и колоноскопии может быть проведено рентгенологическое исследование брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для уточнения диагноза.  Для оценки возможных изменений в верхних отделах пищеварительного тракта может потребоваться эндоскопия желудка или тонкого кишечника (двухбаллонная энтероскопия).

Поскольку к настоящему времени отсутствуют лекарства, способные излечить болезнь Крона, целью лечения является уменьшение частоты и тяжести симптомов, сдерживание воспаления и перевод заболевания в неактивную фазу (достижение и поддержание ремиссии). Как только достигается ремиссия заболевания, цель лечения состоит в том, чтобы поддерживать эту ремиссию как можно дольше и избежать каких-либо осложнений.

Лекарственное лечение подбираются в зависимости от степени острого воспаления у пациента: легкой, среднетяжелой или тяжелой. Как правило, первым лекарством, назначаемым во время острой фазы, являются кортикостероиды для эффективной борьбы с воспалением. Для пациентов с легкой и умеренно активной формой болезни Крона назначается будесонид.  Будесонид - это топический кортикостероид, который высвобождается и расщепляется только в определенных участках организма, что помогает значительно уменьшить побочные эффекты системных стероидов, но при обладает большей, в сравнении с ними, активностью. Для лечения болезни Крона применяется будесонид, который высвобождается в области перехода конечного отдела тонкой в толстую кишку, которая наиболее часто воспаляется у пациентов с болезнью Крона. Другими словами, препарат наиболее активен в борьбе с воспалением именно там, где он больше всего необходим. Затем будесонид, всасываясь в кишечнике, поступает в печень, где расщепляется. В итоге, концентрация будесонида, циркулирующего в крови, очень низкая, что сводит побочные эффекты в организме к минимуму. Это объясняет, почему пациенты испытывают гораздо меньше побочных эффектов при приеме будесонида, чем при приеме системных стероидов, которые активны во всем организме. Будесонид выпускается в нескольких лекарственных формах – в капсулах и гранулах.

В случаях, когда симптомы болезни Крона не могут быть уменьшены с помощью будесонида (наличие внекишечных проявлений, тяжелая степень воспаления), применяются системные кортикостероиды и иммуносупрессоры (препараты, ослабляющие иммунную систему), в первую очередь азатиоприн или метотрексат. Эти препараты подавляют иммунологическую активность и, следовательно, воспалительные реакции, помогая снизить потребность в стероидах. Однако необходимо учитывать, что требуется от 3 до 6 месяцев, прежде чем иммунодепрессанты достигнут своей полной эффективности. Если состояние пациента с болезнью Крона не улучшается в течение этого периода времени, следующим шагом, как правило, являются назначение лекарств, называемых биологическими препаратами, которые производятся с использованием биотехнологических методов. Наиболее распространенными типами биологических препаратов являются антитела, которые нацелены на специфические провоспалительные сигнальные молекулы в организме.

При достижении ремиссии, назначается поддерживающая терапия для предотвращения обострений заболевания. Основной целью лечения является достижение ремиссии без приема кортикостероидов, чтобы избежать широкого спектра их побочных эффектов.

Не существует специальной лечебной диеты при болезни Крона. Пациентам рекомендуется полноценное сбалансированное питание, с учетом риска метаболических нарушений. В то же время пациентам следует также прекратить употреблять продукты, которые они плохо переваривают.

Хирургическое вмешательство может потребоваться в тяжелых случаях, когда неэффективны лекарственные препараты, а также пациентам с осложнениями, такими как свищи или стенозы. Однако удаление воспаленного участка кишечника не излечивает заболевание, поскольку воспаление может распространиться на другие отделы пищеварительного тракта. По этой причине хирургическое вмешательство всегда преследует цель сохранить как можно большую часть кишечника.

Диарея, возникающая при болезни Крона, может привести к дефициту определенных питательных веществ, особенно витаминов, минералов и микроэлементов. В этих случаях рекомендуется приемом добавок, которые обеспечивают максимально эффективную работу обмена веществ в организме.

Одним из важных изменений в образе жизни является отказ от курения, которое является фактором риска развития болезни Крона и возможных осложнений у людей, страдающих этим заболеванием.

Как и все хронические заболевания, болезнь Крона представляет особые проблемы в повседневной жизни. Психотерапия (индивидуальная или групповая) может быть полезна для обучения и адаптации пациента на работе и в быту.