Язвенный колит

В Европе язвенным колитом страдает около 500 из каждых 100 000 человек. В северных странах Европы это заболевание чаще встречается, чем в южных. Данные о распространенности язвенного колита в Российской Федерации ограничены. Хотя заболевание может быть диагностировано в любом возрасте, наибольшее число новых случаев диагностируется у людей в возрасте от 25 до 35 лет. Мужчины и женщины примерно в равной степени подвержены этому заболеванию.

Симптомы язвенного колита могут различаться в зависимости от степени и распространенности воспаления, а также поражены ли какие-либо части тела за пределами толстой кишки. Тяжесть симптомов не обязательно является показателем тяжести воспаления.

Основным симптомом язвенного колита является диарея с кровью и гноем, которая возникает как ночью, так и днем. Другие симптомы включают боль в животе, которая часто локализуется в нижней левой части живота, но может распространяться и на весь живот. Боль в животе может проявляться волнообразно или быть непрерывной. Дополнительные симптомы включают метеоризм, ощущение постоянных позывов на дефекацию, а также лихорадку и потерю веса в тяжелых случаях. Заболевание обычно начинается постепенно, хотя у некоторых людей могут сразу наблюдаться острые тяжелые симптомы (молниеносное течение заболевания) на момент постановки диагноза.

Язвенный колит также может проявляться общими симптомами, такими как снижение работоспособности, утомляемость или потеря аппетита. Из-за постоянной кровавой диареи у пациентов со временем может развиться анемия (низкое количество эритроцитов в крови).

Некоторые пациенты с язвенным колитом также испытывают симптомы, не связанные с кишечником (внекишечные проявления). При язвенном колите могут поражаться печень, желчные протоки, поджелудочная железа, кожа, глаза и суставы. Типы и степень этих внекишечных проявлений иногда отражают течение основного язвенного колита, но это не всегда так. Внекишечные проявления могут даже начинаться раньше воспалительного процесса в кишечнике.

Большинство осложнений возникает у пациентов, у которых язвенный колит распространился по всей толстой кишке (панколит). Сильное кровотечение и перфорация толстой кишки (образование сквозного дефекта в стенке кишки), к счастью, являются редкими острыми осложнениями, которые обычно требуют неотложной хирургической помощи.

По сравнению со здоровым населением, люди с язвенным колитом имеют более высокий риск развития колоректального рака. Чем раньше начинается заболевание, чем дольше оно длится и чем больше распространенность воспаления по кишке, тем выше риск возникновения рака кишечника. Поэтому пациенты, страдающие язвенным колитом в течение 10-15 лет, должны регулярно проходить скрининг на колоректальный рак (колоноскопию).

Цель сбора истории болезни пациента - выяснить его текущие симптомы, как долго они продолжаются и насколько интенсивны.

Также будут оценены любые другие симптомы, которые могут указывать на воспаление вне кишечника (внекишечные проявления).

Во время физикального осмотра врач ощупывает (пальпация) брюшную стенку, а также исследует прямую кишку. Прослушивание звуков (аускультация) в брюшной полости или простукивание (перкуссия) органов может дать начальные признаки изменений внутри брюшной полости.

Для сбора дополнительной информации проводятся лабораторные анализы, включающие общий анализ крови, а также тесты на маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ). Также может потребоваться анализ кишечных бактерий, для исключения кишечных инфекций.  Важным диагностическим тестом является исследование кала на кальпротектин, являющимся маркером воспаления.

При физикальном обследовании выявляются возможные внекишечные проявления или внекишечные осложнения (такие как камни в желчном пузыре, почках или остеопороз).

Посещение врача для осмотра следует проводить регулярно, чтобы оценить прогрессирование заболевания или действие лекарств.

Если предварительная диагностика указывает на наличие язвенного колита, диагноз будет подтвержден с помощью методов визуализации. Наиболее распространенными процедурами, используемыми для диагностики язвенного колита, являются ультразвуковое исследование и колоноскопия. При колоноскопии могут быть взяты образцы тканей (биопсия) для исследования под микроскопом.

В особых случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования, такие как рентгенография брюшной полости. Врач также может назначить КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Лечение язвенного колита зависит от типа симптомов и их тяжести, а также от степени воспаления и распространенности поражения кишечника, наличия внекишечных проявлений. Цель лечения состоит в том, чтобы подавить воспаление и позволить слизистой оболочке восстановиться (заживление слизистой), а также предотвратить повторные обострения заболевания, пока болезнь находится в стадии ремиссии (поддержание ремиссии).

Медикаментозное лечение является основным методом лечения, при этом месалазин является препаратом 1-й линии в рекомендациях по лечению обострений легкой и умеренной степени тяжести. Этот препарат доступен в нескольких различных формах для перорального или ректального применения.

Во время тяжелой острой вспышки также назначаются кортикостероидные препараты, чтобы быстро подавить воспаление и позволить кишечнику вернуться к периоду без симптомов (индукция ремиссии).

Рекомендуемыми вариантами фармакологического лечения язвенного проктита первой линии является месалазин, вводимый в виде ректальной лекарственной формы (свечи, ректальная пена), или кортикостероиды местного действия (например, будесонид), применяемые в виде ректальной пены или суппозиториев. Наиболее эффективной стратегией, согласно современным клиническим рекомендациям, при применении месалазина является комбинация (одновременный прием) пероральных и ректальных форм данного препарата, особенно при левостороннем и тотальном (поражение всей кишки) колите.

Если месалазин и стероиды не способны облегчить симптомы, следует использовать другие лекарства, которые подавляют активность иммунной системы (иммуносупрессоры) или препараты блокирующие специфические сигнальные молекулы, способствующие возникновению и поддержания воспаления (биологические препараты).

Даже после устранения симптомов пациентам по-прежнему необходимо регулярно принимать лекарства, чтобы гарантировать сохранение успешного результата первоначального лечения как можно дольше (поддерживающая терапия).

Хотя не существует специальной диеты при язвенном колите, питание играет важную роль. Многие пациенты испытывают недостаточное питание из-за потери аппетита, диареи и потери веса, или они страдают от серьезной нехватки витаминов и минералов. Поэтому, возможно, потребуется принимать добавки для восполнения дефицита любых питательных веществ.

Даже при отсутствии дефицита питательных веществ всем пациентам с язвенным колитом рекомендуется сбалансированная диета с легкоусвояемыми продуктами. Однако следует избегать любых продуктов, которые плохо переносятся (например, продуктов, вызывающих вздутие живота и газы). Ведение пищевого дневника может оказаться полезным для исключения продуктов, провоцирующих симптомы.

Большинство пациентов с язвенным колитом (около ¾ от всех пациентов) можно успешно лечить медикаментозно. Однако у некоторых пациентов отсутствует эффект от лекарственной (даже самой современной) терапии, и стойкая ремиссия заболевания не достигается. В этих случаях возможным вариантом может быть хирургическое вмешательство, обычно включающее удаление всей толстой кишки (колэктомия).

Во время этой операции из петель тонкой кишки обычно формируется небольшой мешочек, который затем заменяет прямую кишку. Этот мешочек соединяется с задним проходом, чтобы пациентам не требовался искусственный задний проход (стома) для опорожнения кишечника. Однако временная стома может быть необходима, пока желудочно-кишечный тракт восстанавливается после первой операции. Затем эта стома закрывается во время второй операции, и естественная целостность кишечного тракта восстанавливается в максимально возможной степени.

В случае возникновения дефицита питательных веществ или недостаточном питании, пациенту с язвенным колитом могут потребоваться витаминные и минеральные добавки.

Как и многие хронические заболевания, язвенный колит может значительно отягощать душевное состояние пациентов, особенно, когда требуется операция с формированием стомы. В таких ситуациях может быть рекомендована психотерапия и психологическая поддержка в качестве дополнительных лечебных мероприятий. Также является важным возможность встречаться и обмениваться опытом с другими пациентами, например, на школах пациентов с ВЗК или на специальных интернет-платформах.