Микроскопический колит

В Европе примерно у 5-17 жителей на 100 000 человек ежегодно развивается микроскопический колит, хотя этот показатель сильно варьируется в зависимости от региона. Так, в частности, в Германии, ежегодно регистрируется более 10 000 новых случаев.

Фактические цифры, вероятно, еще выше, поскольку микроскопический колит часто ошибочно диагностируется как синдром раздраженного кишечника из-за сходства симптомов и нормального внешнего вида кишечника во время колоноскопии (для диагностики заболевания требуются образцы тканей, но они берутся не всегда). Следовательно, следует предположить, что существует значительное число незарегистрированных случаев.

Женщины существенно чаще страдают от микроскопического колита, по сравнению, с мужчинами. Неизвестно, почему существует такой гендерный дисбаланс. Заболевание часто начинается в возрасте от 50 до 60 лет, хотя уже регистрируются случаи в более молодом и даже детском возрасте.

Наиболее важным симптомом микроскопического колита является хроническая водянистая диарея, которая часто сопровождается болью в верхней части живота, тошнотой, метеоризмом, усталостью и некоторой потерей веса. Многие пациенты также испытывают диарею по ночам. Кровь или слизь в стуле встречаются редко.

Это заболевание может серьезно повлиять на качество жизни пациентов из-за данных симптомов, которые нарушают привычный образ жизни.

Пациенты с микроскопическим колитом часто страдают от сопутствующих заболеваний, которые не связаны с кишечником. Микроскопическому колиту могут сопутствовать аутоиммунные заболевания такие, как ревматоидный артрит, псориаз, дисфункция щитовидной железы, непереносимость глютена (целиакия) и сосудистые расстройства.

В процессе сбора истории болезни врач расспросит о текущих симптомах, как долго они длятся и насколько серьезны.

Врач также спросит пациента о наличии пищевых или других аллергических реакций, есть ли родственники, которые страдают ВЗК или микроскопическим колитом.

После расспроса, врач проведет всесторонний физикальный осмотр, который включает в себя пальпацию живота, а также будет проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Также будут проведены лабораторные анализы.

Наиболее важным исследованием для выявления микроскопического колита является колоноскопия. Однако, в отличие от других ВЗК, микроскопический колит нельзя подтвердить только с помощью колоноскопии толстой кишки, поскольку обычно слизистая кишечника выглядит нормальной. Вместо этого необходимо взять несколько образцов ткани со слизистой оболочки в определенных частях кишечника и затем исследовать их под микроскопом.

У пациентов с коллагенозным колитом утолщенный слой коллагена виден под микроскопом, когда патологоанатом исследует образцы тканей с использованием специальных красителей. Коллагеновые волокна - особый тип белковой структуры, которые создают прочность соединительной ткани.  У здоровых людей толщина коллагенового слоя слизистой оболочки кишечника составляет менее 5 микрометров (миллионных долей метра), у людей с коллагенозным колитом - не менее 10 микрометров.

Микроскопическим признаком лимфоцитарного колита является накопление определенного типа лейкоцитов (лимфоцитов). Количество этих клеток примерно в четыре-пять раз выше у людей с лимфоцитарным колитом, чем у здоровых людей.

Для лечения микроскопического колита доступны эффективные препараты. Цель этого лечения - облегчить тяжесть симптомов заболевания или даже полностью устранить их, чтобы пациенты находились в длительной ремиссии с высоким уровнем качества жизни.

Очень высокую эффективность в лечении микроскопического колита показывает  будесонид, топический кортикостероид. Будесонид в препаратах, предназначенных для лечения гастроэнтерологических заболеваний, высвобождается и становится активным только в толстом кишечнике, где он оказывает противовоспалительное действие. Затем он расщепляется в печени. Эти особенности придают препарату высокую степень эффективности при снижении побочных эффектов по сравнению с обычными системными (то есть активными во всем организме) кортикостероидами. Интересно, что системные кортикостероиды не эффективны в лечении микроскопического колита.  Будесонид можно принимать в нескольких различных пероральных формах – капсулы и гранулы, которые доставляют активный ингредиент непосредственно в кишечник. Будесонид в настоящее время является единственным средством, одобренным для лечения микроскопического колита.

Согласно проведенным многочисленным исследованиям, лечение будесонидом в дозировке 9 мг в день приводит к значительному снижению частоты стула примерно через 2 недели, во многих случаях диарея вообще исчезает (ремиссия), примерно у 80% пациентов.

Однако у большинства пациентов заболевание и симптомы возвращаются в течение нескольких месяцев, если они прекращают прием препарата после исчезновения первоначальных симптомов. Если это происходит, рекомендации рекомендуют повторить индукционную терапию будесонидом в дозе 9 мг для повторного достижения ремиссии, а затем снизить дозу до 3-6 мг в день (поддерживающее лечение).

При микроскопическом колите нет необходимости соблюдать специальную диету. Важно придерживаться разнообразного и сбалансированного питания, как это обычно рекомендуют диетологи. Также следует провести анализы на непереносимость глютена (целиакию), поскольку данное состояние часто сопутствует микроскопическому колиту.

Известно, что курение оказывает негативное влияние на течение заболевания. Поэтому курильщикам, у которых диагностирован микроскопический колит, следует бросить курить.