Хронический запор

Повторяющиеся волны запоров — очень распространенная проблема со здоровьем, от которой непропорционально страдают женщины и пожилые мужчины. Например, до 40% людей старше 60 лет сообщают, что страдают от затруднений при дефекации.

Хотя точных статистических данных о частоте хронических запоров нет, по оценкам, им страдают около 15% населения Европы.

Существует множество возможных причин хронического запора. Многие люди думают, что причинами являются конкретные факторы образа жизни, такие как диета с низким содержанием клетчатки, недостаточное употребление жидкости, недостаточное движение и частое подавление позывов в туалет. Однако эти факторам часто преувеличивают, поскольку научно не доказано, что ни один из них не является прямой причиной запора.

Тем не менее, эти факторы образа жизни могут усугубить уже существовавшую склонность к запорам. Люди, которые часто не могут найти время для того, чтобы сходить в туалет и поэтому подавляют потребность, со временем привыкнут к этому состоянию и перестанут испытывать позывы. В этом случае стул дольше задерживается в кишечнике и становится более плотным. Это делает дефекацию еще более затрудненной и часто болезненной, что потенциально может привести к хроническому запору.

Другие состояния также могут быть причиной хронического запора. Например, многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника страдают хроническими запорами и нерегулярным стулом. Точные причины синдрома раздраженного кишечника до сих пор неизвестны. Другие состояния, которые могут вызвать желудочно-кишечные симптомы и привести к хроническому запору, включают гормональный дисбаланс или дисфункцию тазового дна.

Лекарства также могут быть причиной запора. Проблемы с пищеварением или хронический запор являются побочными эффектами ряда лекарств, в том числе некоторых сильнодействующих обезболивающих, лекарств от артериального давления или антидепрессантов.

Классическими симптомами хронического запора являются слишком редкие испражнения, болезненные испражнения, твердый или комковатый стул, ощущение неполного опорожнения кишечника, а иногда даже необходимость ручных действий для облегчения дефекации. Другие симптомы, которые могут сопровождать запор, включают чувство вздутия живота, желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, спазмы или метеоризм, и даже боль в спине или прямой кишке. Эти симптомы серьезно влияют на качество жизни пациентов.

Основными настораживающими признаками являются любые симптомы запора, указывающие на серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. К ним могут относиться, например, кровавый или темный стул, анемия, непреднамеренная потеря веса, увеличение лимфатических узлов, семейный анамнез рака желудочно-кишечного тракта, лихорадка, признаки недостаточности питания, возраст > 50 лет, ухудшение запора со значительными симптомами или даже чередование запоров и диареи.

Первым шагом в диагностике заболевания является сбор истории болезни пациента, который включает в себя беседу между врачом и пациентом, в которой история симптомов рассматривается как можно более подробно. В этом обсуждении будут рассмотрены, какие симптомы и потенциальные вторичные симптомы присутствуют в настоящее время, когда они впервые появились и как развивались проблемы с пищеварением. Врач также спросит о характеристиках стула, таких как частота дефекации, консистенция стула, а также есть ли напряжение, боли в животе или метеоризм.

Также будут вопросы об образе жизни, других заболеваниях (например, диабете) и о том, регулярно ли пациент принимает какие-либо лекарства.

Во время этой беседы пациента могут попросить вести дневник стула, в котором он записывает каждый раз, когда у него происходит дефекация и сопровождается ли она какими-либо симптомами.

Первичный опрос  также включает и  физикальное обследование, во время которого врач прощупывает прямую кишку пальцем (пальцевое ректальное исследование). Сбор анамнеза и физикальное обследование дадут врачу некоторые первоначальные сведения о возможных причинах хронического запора. Это укажет путь к следующим шагам диагностики. Например, врач может заподозрить синдром раздраженного кишечника, если пациент помимо проблем с пищеварением отмечает частые боли в животе. В этом случае потребуются соответствующие диагностические процедуры синдрома раздраженного кишечника.

Если нет «красных флажков», врач может попытаться справиться с хроническим запором, используя изменения образа жизни и лекарства в соответствии с медицинскими рекомендациями.

Если для установления причины заболевания требуются дополнительные диагностические процедуры, врач в первую очередь назначает лабораторные исследования. Другие обследования будут включать ультразвуковое исследование, возможно, рентгенологическое исследование, КТ или МРТ (например, дефекографию), ректоскопию или, возможно, колоноскопию. В некоторых случаях может также потребоваться измерение давления в пищеварительном тракте (аноректальная манометрия), проверка способности пищи проходить через толстый кишечник (тест толстокишечного транзита) или проведение гинекологического обследования у женщин. Также могут быть проведены определенные дыхательные тесты или микроскопическое исследование слизистой оболочки кишечника.

Несмотря на то, что факторы образа жизни редко являются фактической причиной хронического запора, изменения в повседневном поведении, тем не менее, могут значительно улучшить течение запора. Очень важна диета с высоким содержанием клетчатки, включающая много фруктов, овощей, бобовых и цельнозерновых продуктов.

Людям, у которых часто возникают проблемы с пищеварением или желудочно-кишечным трактом, также следует убедиться, что они пьют достаточно жидкости. Поскольку нормальный стул на 70–80 % состоит из воды, недостаточное употребление жидкости может легко привести к запору. Каждый должен выпивать не менее двух-трех литров воды каждый день, желательно в виде минеральной воды или несладкого чая, и потреблять  пищевые волокна, чтобы обеспечить поступление жидкости в кишечник. С другой стороны, черный чай может усугубить запор.

Физическая активность  также очень важна, поскольку длительное сидение замедляет работу пищеварительного тракта, тогда как  физическая активность стимулирует дефекацию. Кишечнику также необходима механическая стимуляция, возникающая во время физических упражнений, особенно при таких высокоинтенсивных упражнениях, как бег трусцой. Чтобы нормально функционировать, кишечник должен «массироваться» диафрагмой, что происходит, когда мы глубоко дышим, например, поднимаясь по лестнице.

Изменения в образе жизни также могут включать в себя выработку правильных привычек в отношении посещения туалета. Чтобы устранить запор, очевидно, необходимо регулярно ходить в туалет и избегать подавления позывов к дефекации только потому, что нет «подходящего времени» для похода или потому, что стресс и напряженный график влияют на приоритеты. Дефекация должна происходить всякий раз, когда возникает позыв в туалет. Весь процесс дефекации не должен длиться дольше трех минут.

При лечении запора также рекомендуется проверить, можно ли заменить какие-либо лекарства, которые могут способствовать запору, другими лекарствами.

Если общие изменения образа жизни сами по себе не приводят к адекватному улучшению, рекомендации рекомендуют добавлять в рацион растворимые волокна, такие как псиллиум. Псиллиум (Plantago ovata) — представитель семейства подорожников, оболочка семян которого содержит растительные волокна с очень высокой способностью поглощать воду. Это способствует опорожнению кишечника за счет комбинированного действия. Набухая, эти растительные волокна в составе псиллиума действуют как размягчители стула, поскольку поглощенная ими вода увеличивает концентрацию воды в стуле. Это делает стул более гладким и облегчает его прохождение. Слизь в семенной оболочке также улучшает скольжение стула по кишечнику. Поскольку растворимые волокна частично перевариваются бактериями в кишечнике, они способствуют развитию здоровых кишечных бактерий и помогают снабжать питательными веществами слизистую оболочку кишечника. Мукофальк  является лекарственным препаратом и содержит в своем составе только фармацевтический псиллиум, который отвечает всем стандартам фармацевтического производства. Подробную информацию о лекарственном препарате  Мукофальк можно получить на сайте www.mucofalk.ru. 

Растворимые волокна, такие как псиллиум, обычно переносятся лучше, чем нерастворимые волокна, такие как пшеничные отруби. Хотя нерастворимые волокна также способствуют пищеварению и облегчают запоры, они могут сопровождаться неприятными симптомами, такими как метеоризм или спазмы в животе.

Если запор не проходит ни при общем изменении образа жизни, ни при добавлении в рацион растворимых пищевых волокон, то можно также дополнительно использовать и другие лекарства от запора. Некоторые из этих препаратов повышают концентрацию воды в кале за счет снижения ее всасывания в кишечнике. Другой класс слабительных оказывает прямое воздействие на работу кишечника за счет прямого раздражающего действия, однако их нельзя применять длительно (не более двух недель).

Если ни одна из описанных здесь мер лечения не может улучшить или вылечить хронический запор, а пациент по-прежнему сильно страдает, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Существует несколько хирургических подходов к лечению запора, вплоть до удаления толстой кишки (колэктомии).