Синдром раздраженного кишечника

СРК является одним из наиболее распространенных желудочно-кишечных расстройств. Однако трудно определить точные цифры распространенности этого состояния, поскольку это состояние часто трудно диагностировать из-за широкого спектра симптомов, которые могут наблюдаться у пациентов. Подсчитано, что около 15% населения страдает СРК, причем несколько чаще страдают женщины, чем мужчины. В России официальных эпидемиологических данных федерального уровня по распространенности СРК до сих пор нет.  Расстройство может начаться практически в любом возрасте, включая детский и подростковый.

До настоящего времени нет точного понимания, что лежит в основе формирования СРК-симптомов, особенно, у каждого конкретного пациента. В качестве потенциальных причин рассматриваются повышенная чувствительность (гиперчувствительность) пищеварительного тракта и нарушение передачи сигналов нервной системы в кишечнике. Кроме того, имеются данные, о том, что при СРК ослаблена барьерная функция кишечника с развитием повышенной проницаемостью кишечной стенки, особенно у людей с СРК с преобладанием диареи.

Проблемы с кишечником также могут быть вызваны изменениями в “иммунной системе кишечника” и/или дисбалансом в определенных сигнальных молекулах (нейромедиаторах). Другими возможными причинами СРК являются изменения состава бактерий в кишечнике (микробиота) и минимальное (субклиническое) воспаление слизистой кишечника, особенно, после перенесенной инфекции. Интенсивность симптомов СРК часто усиливается психологическими факторами и при стрессе, хотя до сих пор не доказано, что стресс является прямой причиной заболевания.

Характерные симптомы СРК включают боль в животе, которая связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула.

Другими распространенными симптомами СРК являются, ощущение неполного опорожнения кишечника, вздутие и распирание живота. Интенсивность этих симптомов может меняться в течение дня, и обычно они полностью проходят ночью. СРК подразделяется на четыре основных типа в зависимости от основного симптома: СРК с преобладанием запора (СРК-З), СРК с преобладанием диареи (СРК-Д), смешанный тип, когда у пациента чередуются запор и диарея (СРК-С), и неклассифированный тип СРК, когда пациент соответствуют диагностическим критериям СРК, но точное определение одного из трех типов вызывает сложности (СРК-Н).

Пациенты с СРК часто ощущают тяжелое бремя своих симптомов, что может оказать серьезное влияние на качество их жизни. Психологический стресс, связанный с этим заболеванием, может быть настолько сильным, что у некоторых пациентов развивается депрессия.

Процесс диагностики СРК начинается со сбора врачом полной истории болезни пациента (анамнеза). Крайне важно определить, какие из кишечных симптомов являются первичными, когда они возникают и есть ли какая-либо связь с внешними факторами, такими как пищевые продукты, стресс или психологические трудности. Пациент должен описать свои симптомы – например, частоту или консистенцию стула – как можно точнее, в том числе обратить внимание на то, в каком порядке проявляются симптомы. Полезно вести дневник, чтобы отслеживать, когда возникает каждый симптом и насколько он интенсивен.

В процессе сбора анамнеза, врач также спросит так называемых “красных флагах”, которые могут указывать на другие состояния. Например, кровавый стул и анемия могут указывать на желудочно-кишечное кровотечение, в то время как нежелательная потеря веса потенциально может быть признаком колоректального рака. Другие тревожные сигналы включают очень сильную и продолжительную боль, частую рвоту, лихорадку и необычно повышенную слабость и утомляемость.

После расспроса, врач проведет физикальный осмотр, который включает в себя пальпацию живота, а также будут назначены минимальные диагностические исследования (анализ крови, УЗИ органов брюшной полости). У пациентов с СРК обычно физикальный осмотр не дает никаких очевидных подсказок. Следующие шаги по диагностике СРК зависят от сочетания симптомов у конкретного пациента.

Диагноз СРК не может быть поставлен до тех пор, пока не будут исключены другие потенциальные причины симптомов. Эти другие причины могут включать пищевую непереносимость или пищевую аллергию, желудочно-кишечные инфекции, панкреатит или воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит, болезнь Крона или микроскопический колит. При появлении боли в нижней левой части живота особенно важно исключить дивертикулярную болезнь. Может потребоваться проведение эндоскопии верхних отделов ЖКТ или колоноскопии, анализ кала и/или гинекологическое обследование, чтобы исключить другие заболевания.

Лечение СРК — процесс длительный, его необходимо проводить под постоянным наблюдением врача. Все лекарственные препараты для лечения СРК должен назначать только лечащий врач в индивидуальном порядке, с учетом преобладающих симптомов.

Поскольку факторы внешней среды могут провоцировать симптомы СРК, модификация образа жизни является важным аспектом лечения. Изменения в питании могут быть полезными с точки зрения уменьшения частоты появления симптомов СРК. Если у пациента известна непереносимость определенных продуктов, которые провоцируют/усиливают симптомы болезни, полный отказ от этих продуктов может значительно облегчить его состояние (элиминационная диета).

В некоторых случаях врач может рекомендовать диету с низким содержанием FODMAP. В этой диете исключатся продукты, содержащие определенные типы углеводов, называемые “FODMAP” (сбраживаемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы). Эти специфические углеводы создают дополнительную нагрузку на и без того перегруженный пищеварительный тракт и могут привести к диарее, газообразованию и болям в животе. Обычно диету с низким содержанием FODMAP следует соблюдать только в течение короткого периода времени под наблюдением специалиста.

Также может быть полезным изменение состава микробиоты кишечника. Важнейшими для здоровья кишечника и организма в целом в составе нормальной кишечной микробиоты являются бактерии, синтезирующий масляную кислоту, обладающую целым спектром важных регулирующих и защитных функций. У пациентов с СРК имеется снижение количества бутират-продуцирующих бактерий в кишечнике, поэтому восполнение дефицита масляной кислоты может быть полезным для облегчения симптомов СРК. Более подробную информацию о  масляной кислоте можно получить на сайте www.zacofalk.ru. 

Пациентам с СРК рекомендуются умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой, йогой), которые приводят к уменьшению основных симптомов заболевания.

Психотерапия, упражнения на расслабление или аутогенная тренировка могут быть полезны пациентам, страдающим от психологических проблем, возникающих в результате СРК.

Лекарства, используемые для лечения СРК, назначаются в зависимости от конкретных симптомов, которые в данный момент испытывает пациент. Например, если основным симптомом является диарея, врач назначит лекарства, замедляющие прохождение стула по кишечнику. Напротив, пациентам, основной жалобой которых является запор, будут назначены препараты, обладающие послабляющим действием. Эксперты рекомендуют прием пищевых растворимых волокон, таких как псиллиум, или оболочка семян подорожника овального (яйцевидного), для пациентов с СРК с преобладанием запоров. Эти растворимые волокна могут связывать большое количество воды и, следовательно, помогают регулировать функцию кишечника при СРК с преобладанием запоров. Мукофальк (псиллиум)  является лекарственным препаратом и содержит в своем составе только фармацевтический псиллиум, который отвечает всем стандартам фармацевтического производства. Подробную информацию о лекарственном препарате  Мукофальк можно получить на сайте www.mucofalk.ru.  Если растворимые волокна недостаточно облегчают симптомы запора, также можно использовать продукты на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) (макрогол).

Пациентам, у которых основным симптомом СРК является боль в животе, обычно назначают лекарства, уменьшающие спазмы кишечника (спазмолитические препараты). Растительные лекарственные средства, такие как масло мяты перечной или масло тмина, также могут быть полезны для облегчения боли в животе.

Также дополнительно к основному лечению возможен прием масляной кислоты, которая усиливает эффект спазмолитиков, снижает гиперчувствительность кишечника, снижает минимальное воспаление и восстанавливает нормальную кишечную проницаемость. Более подробную информацию о  масляной кислоте можно получить на сайте www.zacofalk.ru. 

Лечение СРК практически всегда длительное и требует комбинации нескольких лекарственных препаратов, поскольку по отдельности они не всегда дают достаточный эффект.

Сначала лечение СРК обычно проводится в течение 2-3 месяцев до уменьшения симптомов. Если этого не происходит, прием лекарств следует прекратить не более чем через три месяца и далее следует сменить стратегию обследования и лечения.